IMPIGEMENT POSTERIOR DE TOBILLO

El pinzamiento posterior de tobillo, es una lesión que se produce tras un gesto lesivo traumático, o por movimientos repetitivos en flexión plantar forzada. Frecuente en futbolistas, saltadores y bailarinas.

La lesión se produce por una compresión de la parte posterior del astrágalo entre la tibia (con la que se articula superiormente) y el calcáneo (con el que se articula inferiormente). 

En la parte posterior del astrágalo, podemos encontrar variaciones anatómicas. En general  tiene dos prominencias óseas posteriores. En un 10% de la población existe un hueso accesorio en la parte postero lateral, denominado Os trigonum. En la mayoría, este hueso se fusiona parcial o totalmente  con la prominencia posterolateral, dando lugar al tubérculo de Stieda o cola del astrágalo.

Durante el mecanismo lesivo de hiperflexión plantar, ya sea traumático o repetitivo, podemos encontrar las siguientes afectaciones:

-         Pinzamiento articular de la cola del astrágalo o proceso de Stieda (Sd. De la cola del astrágalo)

-         Fractura de cola de astrágalo, puede evolucionar a pseudoartrosis.

-         Pinzamiento del Os trigonum (sd del Os trigonum)

-         Lesiones osteocondrales.

-         Tenosinovitis del Flexor largo del primer dedo.

-         Patología subastragalina.

Durante la valoración nos vamos a encontrar con un paciente que refiere dolor durante la carrera o el salto. En procesos agudos podemos encontrar tumefacción. A la palpación encontraremos dolor profundo en la parte posterolateral del tobillo, por detrás de los tendones peroneos, y en ocasiones, en la parte posteromedial por detrás del maléolo tibial (sobre todo si está afectado el tendón flexor largo del primer dedo). La movilidad articular estará conservada por completo, y si está limitada muy ligeramente. En el 90 % de los casos, encontramos positivo el test de hiperflexión plantar forzada (se realiza una flexión plantar forzada del tobillo con el paciente en sedestación).

Como pruebas complementarias, está indicada la radiografía simple, y si se tiene sospecha de afectación de partes blandas o edema óseo la RNM.

El  abordaje terapéutico es conservador mediante fisioterapia, si en tres meses no evoluciona, se recomienda valoración quirúrgica.