Esta facilitacion produce un descenso
en los umbrales de activacion de zonas tales como el asta dorsal medular , asta
anterior o asta lateral …. Lo cual conlleva a que estas areas medulares se
activen con potenciales de accion minimos o incluso inexistentes.
Bajo circunstancias
normales, la activación de los nociceptores
aferentes primarios en el asta dorsal es
modulada por mecanismos inhibitorios ya
sea localmente o través de las vías descendentes del
cortex cerebral o tronco cerebral.
Como consecuencia del bombardeo nociceptivo aferente a nivel
del asta dorsal de la medula, las funciones inhibitorias se ven afectadas (
produciendo incluso muerte celular de las neuronas inhibitorias ).
Este estadio lo llamamos sensibilizacion espinal o
facilitacion espinal segmentaria.
Algunas de la caracteristicas son :
- Aumento del tono muscular en
el miotoma correspondiente al nivel segmental
facilitado por aumento de la actividad del asta ventral medular.
- Aumento de flujo de salida desde el asta lateral que da lugar a la aparicion de reflejos
autonómicos que facilitan a su vez la
actividad nociceptiva del segmento.
- Aumento del flujo eferente desde el asta dorsal provocando una respuesta antidromica a traves de fibras C o también conocido como "reflejos de raíz dorsal"
Estos “reflejos de la
raíz dorsal” activan el ganglio dorsal aumentando la producción y liberación de neuropéptidos vasoactivos
(por ejemplo, SP,
CGRP y somatostatina),
tanto central como periférica.
Tras su liberación en el tejido periférico, pueden exacerbar un proceso inflamatorio local mediante la estimulación de la vasodilatación y extravasación de plasma.
Esto se traduce en “tenderness” local de los tejidos e hiperalgesia mecánica.
Además, segmentos espinales adyacentes pueden ser progresivamente sensibilizados debidos a este bombardeo del sistema nervioso central.
Un hecho anatómico subestimado es que las fibras nociceptivas aferentes primarias sufren una trifurcación al entrar en el asta dorsal.
Tras su liberación en el tejido periférico, pueden exacerbar un proceso inflamatorio local mediante la estimulación de la vasodilatación y extravasación de plasma.
Esto se traduce en “tenderness” local de los tejidos e hiperalgesia mecánica.
Además, segmentos espinales adyacentes pueden ser progresivamente sensibilizados debidos a este bombardeo del sistema nervioso central.
Un hecho anatómico subestimado es que las fibras nociceptivas aferentes primarias sufren una trifurcación al entrar en el asta dorsal.
Esta realidad anatomica a menudo se
olvida y es un dato importantisimo que explicaria la distribución ,
prepetuacion y amplificación del dolor
en presencia de estadios de sensibilizacion espinal segmentaria.
- Camanho, 1., G., Imamura, M., Arendt-Nielsen,
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of long-range afferents in distont segments… Journal of Neurophysiology, 1994.
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