Entender el conjunto en un paciente con afectación del
Sistema Nervioso Periférico (SNP) , nos ayuda a planificar de manera correcta
todos los aspectos patomecanicos los cuales pueden llegar a ser muy variados y
producir dificultades en el abordaje terapéutico.
RECUPERACIÓN SIN CIRUGÍA
- RECUPERACION DE LA LESION TRAUMATICA
·
COMIENZA LA REPARACIÓN DE LA ESTRUCTURA LESIONADA
·
LOS TEJIDOS CERCANOS AL AREA CICATRICIAL TAMBIEN
SUFREN AFECCION.
·
COMO CONSECUENCIA DE TODO ELLO , APARECERA FIBROSIS EN
LOS TEJIDOS
·
ESTA FIBROSIS AFECTARA A :
§ LIGAMENTOS
: ENGROSAMIENTO Y RETRACCIÓN (RIGIDEZ ARTICULAR)
§ TENDONES:
RESISTENCIA, FRICCION EN EL DESLIZAMIENTO Y BLOQUEO.
§ NERVIOS: LA
FIBROSIS PUEDE LIMITAR EL CRECIMIENTO Y GENERAR COMPRESIONES POTENCIALMENTE
DAÑINAS.
·
EN RESUMEN LA FIBROSIS CONLLEVA RIGIDEZ, DOLOR
NOCICEPTIVO Y DOLOR NEUROPATICO, TODO ESTO SE PRODUCE EN UNA SITUACION DE
ATROFIA MUSCULAR POR LA LESION DEL NERVIO.
- 2 RECUPERACION DE LA LESION NERVIOSA
·
ESTA DESCONEXION ENTRE SNP Y SNC CONLLEVA LA APARICION
DE FENOMENOS NEGATIVOS :
§ DEFICITS
MOTORES (MUSCULATURA DENERVADA PARCIAL O TOTAL)
§ DEFICITS
SENSITIVOS (ENTRE ELLOS EL DOLOR NEUROPATICO)
§ DEFICIT
TROFICOS
·
ESTOS DEFICITS SE PUEDEN DAR EN EL MOMENTO DE LESION,
POSTERIOR A ELLA O EN EL MOMENTO DE LA REGENERACION CON DIFERENTES
CONSECUENCIAS FUNCIONALES.
2.1 DEFICITS
MOTOR
§ DISMINUCION
DE LA FUERZA MAXIMA CONTRACTIL Y DIFICULTAD DE REALIZAR EL GESTO
§ FATIGABILIDAD
Y CLAUDICACION MUSCULAR
§ PERDIDA DE
LA CAPACIDAD DE CONTRACCION EN ALGUN RANGO DEL MOVIMIENTO ACTIVO
§ FALLO DE LA
ESTABILIZACION MUSCULAR Y CONTROL MOTOR
§ ESTA
INESTABILIDAD CONDUCE A LA RIGIDEZ, PERDIDA DEL RECORRIDO ACTIVO, FIBROSIS Y
DEFORMACION ARTICULAR.
§ DESESTRUCTURACION
CORTICAL POR APARICION DE ESQUEMA MOTRIZ COMPENSATORIO.
2.2
DEFICIT SENSITIVO
§ APARECEN EN
NERVIOS MIXTOS
§ MUY
EVIDENTE A NIVEL CUTANEO Y MENOS A NIVEL PROPIOCEPTIVO
§ ESTE TIPO
DE AFECTACION ES POTENCIALMENTE PRODUCTORA DE DOLOR
§ EN UN 30%
DE LOS CASOS ES POSIBLE LA APARICION DE FENOMENOS POSITIVOS (DISESTESIAS Y
ALODINIA)
§ ESTE ESTADO
DE POSITIVIDAD CONDUCIRA AL DOLOR
§ AUNQUE EL
DOLOR TAMBIEN PUEDE ESTAR PRESENTE NO SOLO EN SITUACIONES DE ALODINIA E
HIPERALGESIA SINO TAMBIEN EN SITUACIONES DE HIPOESTESIA O ADORMECIMIENTO
§ ESTO PUEDE
LLEVAR AL PACIENTE A DESARROLLAR UN SINDROME COMPLEJO REGIONAL TIPO II
2.3
DEFICIT TRÓFICO
§ NO INFLUYE
EN LA MECANICA DIRECTAMENTE
§ INFLUYE
SOBRE LA SALUD DEL TEJIDO , MEDIADO POR LA LESION NERVIOSA O EL DOLOR
§INCLUYE
ALTERACIONES VASOMOTORAS Y ESTADO DE LA PIEL
RECUPERACIÓN CON CIRUGÍA
Las intervenciones quirúrgicas pretendenden recuperar esa pérdida
de función mediante la reparación del SNP (ver artículo anterior sobre posibles
cirugías)
Las secuelas en los tejidos serán las que produzcan el
traumatismo que la propia cirugía va a producir (teniendo en cuenta que la
cirugía en un daño programado y minimizado en teoría).
El único aspecto a tener en cuenta es que estamos ante un
tejido que durante su correcta maduración habrá que evitar aumentarle la presión
y tensión de manera excesiva durante la recuperación y reprogramar los patrones
de movimientos perdidos.
En los casos de transposiciones habrá que generar nuevos
patrones.
Hay que tener en cuenta que en este tipo de lesiones existe
un alto porcentaje de secuelas en donde los objetivos del tratamiento pasaran a
ser paliativos sobre todo enfocados a mejorar su adaptación al entorno.
CONFERENCIA VINCEN PUNSOLA 2014
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